Proyecto evaluación funcional reimplantes digitales / Functional evaluation proyect in digital reimplantation

La técnica del reimplante digital ha sido ampliamente estudiada y definida como beneficiosa para los pacientes. Concientes de ello quisimos aportar un nuevo elemento de prueba para validarla, basado en la determinación del funcionamiento manual y la valoración del paciente respecto de esta. Entre noviembre 2000 y mayo 2002 se realizaron 19 reimplantes digitales en el Hospital del Trabajador de Santiago. Estos fueron citados a control, concurriendo 10 de ellos, a los cuales se les aplicó una prueba de función manual, 400 puntos y otra de autopercepción de desempeño, DASH. Además fueron evaluados con las mismas pruebas, un grupo de control de 10 pacientes con amputaciones de dedos que no fueron reimplantados. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de Wilcoxon, para muestras independientes, utilizándose un nivel de significación de 0,05. Los resultados muestran que no existieron diferencias en la prueba de 400 puntos, (medición funcional), pero si las hubo en el DASH (autopercepción individual). Nuesto análisis permite mostrar que aquellos pacientes sometidos a un reimplante digital tienen mejor percepción de sus capacidades y habilidades.

Colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano / Free serrato flap for the treatment of complex lesions of the hand

Se comunica la experiencia en relación al uso del colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano. Se realizaron 6 colgajos entre agosto del 2001 y enero de 2003, cinco hombres y una mujer, con un promedio de edad de 48 años (29-70). Fue usado para el tratamiento de cobertura de la mano asociado a lesiones de tendones, nervios e infecciones profundas (osteomielitis del carpo). El seguimiento fue de 12 meses (5-20). Hubo sólo un fracaso de colgajo. Un paciente presento como secuela una escápula alada. Es un colgajo de anatomía constante y disección segura. Posee un espesor adecuado y es versátil para ser usado en los defectos de la mano. Se presenta como un colgajo de elección para el tratamiento grave de la mano asociado a grandes defectos de cobertura.

Uso de injerto óseo vascularizado en pseudoartrosis del escafoides / Vascularized bone grafts in scaphoid nonunion

La pseudoartrosis del escafoides alcanza hasta un 35 por ciento de las fracturas de escafoides y la tasa de fracaso del tratamiento convencional (injerto óseo y osteosíntesis) hasta un 40 por ciento. Los injertos óseos vascularizados ofrecen ventajas significativas sobre injertos convencionales, aquí ocurre osteoconducción y osteoinducción, evitando el fenómeno de "creeping substitution". En las pseudoartrosis del tercio proximal, así como en las NAV la utilización de injertos óseo vascularizados logra tasa de unión de 88 por ciento versus 47 por ciento con los injertos convencionales. Se realizó un estudio de la anatomía vascular y la técnica quirúrgica en cadáveres frescos congelados, del injerto óseo vascularizado dependiente de la arteria 1,2 supraretinacular intercompartimental. En base a un estudio retrospectivo, se diseño un estudio prospectivo para el tratamiento de la pesudoartrosis de escafoides utilizando un injerto óseo vascularizado del radio distal. Un total de 14 pacientes hombres, operados por el mismo cirujano, se sometieron a un protocolo de seguimiento radiológico y funcional. En los 10 pacientes que presentaban inestabilidad en DISI y deformidad en Humpback se logró la corrección anatómica. De los 8 pacientes que presentaban NAV del polo proximal en sólo 1 no se logro la revascularización de éste, evaluado con RMI a los 6 y 10 mese post op. La consolidación se logró en 92,8 por ciento (13/14) los pacientes, en un tiempo promedio de 9,38 semanas. (min 5, max 12). Según la escala funcional de Steimann se obtuvo un 85,7 por ciento de resultados excelentes y buenos. El seguimiento fue de 16,7 meses. El uso de injertos óseos vascularizados ofrece una solución excelente para la pseudoartrosis del escafoides permitiendo una mayor y más rápida tasa de consolidación, mejor recuperación funcional, vuelta al trabajo más rápida y menor morbilidad quirúrgica